急性白血病病因及防治探讨

临床上，不少急性白血病人前期都有"不明原因"的高热症状。有的人"高烧"3-5天或更长时间，病因还未确诊。一检验静脉血或骨髓就发现是急性白血病了。其原因是我们对急性白血病的病因不太清楚，还不能及时将感冒、肺炎、扁桃体炎等引起的高热与早期急性白血病引起的高热区分开来。
我们认为：结合中西医在治疗急性白血病方面的一些成果进行探讨，对防治早期急性白血病是有益的。



1、现代医学对急性白血病的论述

"急性白血病（acute  leukemia）是起源于造血系统干细胞的克隆性恶性疾病。骨髓中异常的原始细胞（白血病细胞）大量增殖并浸润各种器官组织。正常造血受抑制，主要表现为贫血，出血及继发性感染等。""急性白血病的发病情况：起病急缓不一。急者可以是突然高热、类似‘感冒'，也可以是严重的出血倾向，甚至全身衰竭"。"半数的病人以发热为早期表现。"①

关于急性白血病的病因，一般认为："病毒可能是主要因素"。①

急性白血病患者的"典型血象显示贫血"，白细胞"一般在早期常偏低，晚期多增加""极早期患者血小板可能正常或轻度减少，晚期病例明显减少"。②李梅君等称："几乎所有病例均存在血小板减少"。①

尽管急性白血病的临床表现多种多样，但："若骨髓有核红细胞占全部有核细胞（ANC）的50%以下，原始细胞（blast）大于/等于30%，可诊断为急性白血病。"①



2、中医对急性白血病病因的认识

急性白血病的病因，以其症状中医辩证多属"温病""血症"范畴， "正气不足，邪毒外侵，瘀毒内生，损伤脏腑，攻注骨髓，损伤其正常造血功能，阴阳气血混乱，出现病态造血"。并认为"本病先有邪毒内伏，耗伤正气，然后由外感、劳累引动伏邪，使正气更虚，邪毒炽盛，攻注骨髓而发病。"②中医认为应当是先有温热病，后有"血症"。急性白血病仅是"血症"的一种。

清代温病学家叶天氏发现温热病的病理变化主要表现为人体卫气营血的功能失调或实质性损害。温热病初起，邪从上受，首先犯肺。邪袭肺卫不解，向里传变多进入气分。卫气之邪不解，邪热再入营分，使人的整体防御机能失调，正气渐虚，病情趋于严重。营分之邪再不解，邪热侵入血分。营血受热，血被热逼，离经妄行，各种出血症状产生，损害心、肝、肾、脾等重要内脏。

清代温病学家吴鞠通的三焦辩证理论认为："温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃。肺病逆传，则为心包；上焦病不治，则传中焦，胃与脾也；中焦病不治，即传下焦，肝与肾也。始上焦，终下焦。"③

3、我们对急性白血病的认识

综合中西医论述，我们认为，当热毒攻注营血脾肾之后再进一步攻注骨髓时，就开始损伤人体的正常造血功能了。此时患者出现贫血、血小板减少（100→77×109/L）和白细胞减少（4→1.3×109/L）并出现因血小板减少而引起的各种出血症状或类似六淫之邪引起的感冒、肺炎、扁桃体炎高热等。温热病从此发展到早期急性白血病阶段--"不明原因"高热阶段了。

我们知道："人体内每天都有一批正常细胞在分裂增殖时突变为肿瘤细胞。只因存在着健全的淋巴系统，它们一出现就被淋巴细胞消灭，因而不会发展成肿瘤。"④

    当温热毒邪攻注中焦脾胃之时，就开始影响到人的免疫功能了。因为脾脏不仅具有中医所说的造血和储血功能，还具有免疫等多种功能："能识别及清除异物，产生免疫抗体"。①当温热毒邪攻注营血肾肝之后再肝病传脾时，使脾脏内的淋巴小结和免疫功能受到进一步的损害。此时的脾脏和淋巴系统再也不能较好的起到抑制肿瘤细胞、癌细胞的作用了。

    当血象显示人体的造血功能已由前期的白细胞减少逆转为骨髓中异常的原始细胞（白血病细胞）恶性增殖并引起肝脾和体表淋巴结肿大时，早期急性白血病已发展成中晚期急性白血病了。

综上所述：六淫之邪侵犯人体都有可能引起温热病症。39℃以上的持续高热不得善治也有可能让热毒在攻注脾肾营血之后进而攻注骨髓和淋巴系统并破坏人的造血功能和免疫功能引发急性白血病。



4、治疗急性白血病重在早期防治

    对于中晚期急性白血病的治疗，由开始的化疗发展到近年的骨髓、脐血、造血干细胞移植方法，已取得了较好的成果。

    中医注重治未病。既然急性白血病是温热毒邪攻注骨髓和脾脏等破坏人的正常造血功能和免疫功能所致，那么，如有一种既能快速治愈感冒高热、肺炎高热、扁桃体腺炎高热，又能快速治愈"不明原因"高热和早期急性白血病高热的药物，就能够达到及时防治早期急性白血病的目的。

    在防治早期急性白血病的长期实践中，我们已经试选出了一个纯中药方剂（速效退热灵），基本能满足上述条件。根据临床实践得知：有3-15天以上高热、经静脉血检验血小板不小于77×109/L、白细胞不小于1.3×109/L的急性白血病严重嫌疑患者（我们定为早期急性白血病患者）急服《速效退热灵》制剂，不仅能在1-3天内获得速退高热至正常体温，病态造血还能很快恢复到正常造血功能。无疑，这是对防治早期急性白血病的有益探索。



参考资料：

        ①李梅君等主编，《常见血液病诊断防治与护理》[M]，北京：人民卫生出版社，1998，6.7.150.157.164。

②史大卓、马晓昌主编，《常见难治病中西医结合治疗》[M]，北京：新世界出版社，1992，604.607.612。

③清吴鞠通，《温病条辨》[M]，北京：人民卫生出版社，1972，60。
④杨钢，《医学珍闻录》[M]，北京人民军医出版社，1988，123-124。



特注：

1.这次在引用黑龙江中医药杂志2003第二期第5页刊登我们的学术探讨文章时，主要对两处共20个字的遗漏进行了补充。

2.欢迎医林同行参加评论，特别欢迎血液化验人员用数据说话。凡能指出文中不足者，我们将致谢意。

   

        谢文武（四川峨眉山市济生堂614200）

刘晓春 （四川峨眉山市四川省医药学校614201）





                                                                          2003年6月25日